呼和浩特市扎实开展医保基金管理领域突出问题专项整治

4月22日，记者从呼和浩特市医疗保障局获悉，今年以来，我市持续加大医保基金监管力度，严厉打击违法违规行为，巩固基金监管高压态势，健全完善长效制度机制，深度净化基金运行环境，坚决守住医保基金安全底线，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

下发了《关于开展应用追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动的通知》，在药品结算、医保支付环节强化扫码监督，实现全品种、全过程追溯。以自治区平台推送疑点数据为指向，引入第三方人员，由属地医保部门组织专人进行现场核查。截至目前，累计检查药店485家，中止医保协议18家，解除医保协议56家，其中主动解除协议54家。

各级医保部门开展对定点医药机构相关人员医保支付资格实施记分、暂停和终止工作。现已完成对《内蒙古自治区医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》培训工作。目前，各级医保部门完成11场2379人次专题培训，二级以上定点医院完成54场4680人次培训，连锁药店完成24场2435人次培训。定点医药机构涉及医保支付资格计分的相关人员已了解和熟悉相关政策。

通过比对“医保贯标系统平台”执业药师注册信息和自治区医保信息平台参保数据库信息，重点核查全市执业药师的在职在岗、挂证情况，发现有1305名执业药师的执业单位和医保缴纳单位信息不一致，其中涉及行政、事业单位人员279人，涉及企业人员1026人。目前，各级医保部门正在对疑点数据核实中。

同时，针对医保违规问题频发，社会广泛关注，基金使用风险高的民营医院（住院）和口腔、中医机构，聚焦突出问题，下发《呼和浩特市医疗保障局关于落实医保基金管理突出问题专项整治的工作方案》，按照要求，目前对疑点数据情况排名靠前的医疗机构进行专项检查。检查组通过现场查看、病历查阅、财务审核、人员问询、数据筛查、关联检查等方式查验。目前已完成5家民营定点医疗机构专项检查工作，发现主要存在重复收费、过度诊疗、过度检查、多收费、超执业范围、超医保限制用药范围支付、超项目内涵、超标准收费等违规问题。按照查处发现问题情形，医保部门将按照程序进行协议处理，追回违规基金，有关违法问题行政立案处理，涉及其他相关部门的管理事项已移交卫健、市场等监管部门。

丨来源：青橙融媒（记者 梁婧姝）

丨编辑：魏颖

丨校读：张婧玉

丨审核：舒雨