信阳市医保局：直击医保检查现场 严查快处违规行为

按照《2025年规范使用医保基金交叉检查“利剑行动”工作方案》要求，信阳市医保局举行2025年全市医保基金“严查快处 利剑行动”专项检查启动仪式后，由10个县区抽调人员组成的交叉检查组正在现场紧张忙碌地开展工作，市局党组成员全员出击，分别到包干县区督导检查，持续强化组织领导。

本次专项检查主要针对数据异常、线索集中的二级及以下定点医疗机构和使用医保基金量大、投诉举报多的定点零售药店，特别是门慢、门特定点的零售药店，聚焦重点机构、重点线索、重点问题进行集中攻坚、严查快处，确保不留盲区、不留死角。

检查组主要通过数据分析、查阅和调取资料、病历抽审、现场检查等方式，着重查看定点医疗机构是否存在虚假住院、虚构检验项目和医学文书，或以骗取医保基金为目的过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品耗材诊疗项目收费等行为；定点零售药店是否存在不扫“追溯码”或多次扫码售药、伪造处方、冒名就医购药、进销存严重不符或将保健品、生活用品、非医保药品等串换为医保药品等行为。

通过此次检查，旨在发挥医保专项检查的“利剑”作用，重拳打击欺诈骗保行为，大力整治违法违规使用医保基金现象。接下来，市医保部门将对存在问题的定点医药机构进行依法依规处理，切实维护医保基金安全,保障参保群众的合法权益。

来源：信阳市医疗保障局